A4用紙にプリントし、必要事項をご記入の上FAXにてお送りください。

 オーダーシート          FAX 043−253−1874
                                           A4用紙にプリントし、必要事項をご記入の上FAXにてお送りください。
 配達日時        年     月     日(  )   am / pm 
 お届先様
 フリガナ
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 フリガナ
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 ご用途  □お誕生日 □ご結婚 □記念日 □発表会 □お見舞
 □ロビー花 □楽屋花 
 □その他_________________
 スタイル  □アレンジ □花束(ロングタイプ/ブーケタイプ) □ブライダル 
 □スタンド □プリザーブド □鉢物
 □その他_________________
 色合い
 雰囲気
 
 ご予算  ___________円(消費税・配達料別途)
 ご依頼主様
 フリガナ
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 ご請求先
(法人のみ)
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